Haavandilise koliidi sümptomid ja ravi

Haavandiline koliit (vana nimi on haavandiline koliit) on jämesoole krooniline põletikuline haigus. See haigus on laialt levinud Euroopas, Põhja-Ameerikas ja Austraalias - 10-15 inimest 100 tuhande inimese kohta saavad selle igal aastal. Kõige sagedamini mõjutab see noori ja täiskasvanuid.

Kuidas haavandiline koliit avaldub

Kõiki haiguse sümptomeid võib jagada lokaalseteks (mis on otseselt seotud soole kadumisega) ja levinud (erinevate kehasüsteemide katkemise tõttu).

Kohalikud märgid

• alumine kõhuvalu, tavaliselt vasakul küljel;
• iiveldus, mis ei ole seotud söömisega;
• tenesmus (valus sundtõmbamine);
• sage roojane väljaheide, sageli koos vere, lima või mädanikuga.

Sage sümptomid

• palavik;
• kaalulangus (iseloomulik eelkõige haiguse kroonilisele kulgemisele);
• krambid, südame töö katkestused, öine higistamine (seotud vee ja elektrolüütide sisalduse rikkumisega);
• püoderma (pustulaarsed nahakahjustused);
• sõlmede lööbe ilmumine kehale ja jäsemetele;
• liigesevalu, mis ei ole seotud füüsilise koormusega
• aftiline stomatiit (suuõõne limaskesta valulike haavandite ilmnemine);
• kollatõbi koos raskuse tundega paremal.

Haavandilise koliidi põhjused

Ühtki pilti selle haiguse etioloogiast ei ole veel olemas. Võimalike süüdlaste hulgas on geneetilised tegurid (Crohni tõve lähedaste sugulaste olemasolu, käärsoole perekondlik polüpoos, astma, psoriaas ja mitmed teised haigused), erinevate nakkusetekitajate (Epstein-Barri viirused, tsütomegaloviirus, E. coli patogeensed tüved, Shigella) toime ja ka mõned ravimid ja toiduained (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, kortikosteroidid, samuti praetud toidud, brändi ja tubakasuitsu tooted).

Mitmed uurijad on näidanud haavandilise koliidi ja paksusoole põletikuliste haiguste, peamiselt mikroobse ja amoebilise düsenteeria suhet. Lisaks esineb see haigus sageli autoimmuunse patoloogiaga inimestel: reumatoidartriit, sklerodermia, tsöliaakia.

Haavandilise koliidi diagnoos

Haavandilise koliidi korral tehakse diagnoos kliiniliste andmete, anamneesi, laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite põhjal alles pärast materjali biopsiat ja histoloogilist uurimist.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Üldine vereanalüüs

Selle haiguse korral tekib aneemia (hemoglobiini kontsentratsiooni ja punaste vereliblede arvu vähenemine), samuti põletikunähud (suurenenud valgevereliblede arv ja ESR).

Biokeemiline vereanalüüs

Haavandilist koliiti iseloomustab vereplasma raua sidumisvõime suurenemine (keha mobiliseerib hemoglobiini taastamiseks raudvarud), samuti põletikuliste "akuutse faasi valkude" ilmumist: C-reaktiivne valk, ceruloplasmiin ja globuliinide gammafraktsioonid.

Fekaalse kalprotektiini taseme määramine

See valk sisaldub neutrofiilides - üks organismi immuunsuse kaitsmise võtmeisikutest. Selle markeri suurenenud sisaldus väljaheites näitab sooleseina põletikku, kuid iseenesest ei suuda see üheselt tõendada haavandilise koliidi kasuks.

Bakterioloogilised külvimised

Selle uuringu eesmärk on kõrvaldada põletikulise protsessi nakkuslik olemus.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Ray uurimismeetodid

Radiograafia ja arvutitomograafia haavandilise koliidi puhul ei ole informatiivsed ja pigem välistavad teise patoloogia sarnaste kliiniliste ja laboratoorsete ilmingutega: soole kasvajad, kiulised adhesioonid osalise soole obstruktsiooniga;

Fibrocolonoscopy

Kolonoskoopia (painduva juhtme sisestamine manipulaatoriga ja kaamera läbi pärasoole) koos biopsia võtmisega on selle haiguse diagnoosimiseks “kuldstandard”. Lisaks iseloomustab haavandilist koliiti suure hulga erkpunaste erosioonide olemasolu kombineeritult soole limaskesta sõrmega sarnastest kasvamistest protsessi akuutses staadiumis või tuimast granuleerimiskoest remissiooni ajal.

Histoloogiline uuring

Kolonoskoopia käigus saadud soolestiku fragmendid on patoloogi poolt histoloogiliselt uuritud. Haavandilise koliidi puhul on iseloomulik erosioonide esinemine, haavandid, mille fibrinoidne nekroos on lähedal asuvate laevade seintel.

Teine haiguse morfoloogiline märk on polüüpide ja pseudopolypide olemasolu. Esimesed on soole limaskesta ülekasv vastuseks kroonilisele põletikule ja viimased on limaskesta säilinud fragmentide üleulatumine haavandi defekti kohal.

Lisaks on haavandilisele koliidile iseloomulik kripti abstsesside olemasolu, väikese südamekolde, mis paiknevad sooleseina süvendites.

Eriti raske on haavandilise koliidi ja piirkondliku enteriidi (Crohni tõbi) diferentsiaaldiagnoos. Mõlemad patoloogiad võivad käärsoole kahjustada ja neil on sarnane kliiniline pilt. Nende vahelised erinevused ilmnevad kolonoskoopia ajal (haavandilise koliidi puhul on iseloomulik ebakorrapärase kujuga ebakorrapäraste seinte defektide olemasolu ja Crohni tõve puhul munakivide pilt: depressiivsete ja kasvavate piirkondade vahetus).

Lõplik vahetegemine kahe haiguse vahel viiakse läbi ka biopsia proovide tapajärgse kontrolli käigus. Piirkondliku enteriidi korral haavanduvad defektid peaaegu alati hõlmavad soole lihaskihti ja nende vahel tuvastatakse mittespetsiifilised granuloomid, mis on struktuuris sarnased sarkoidoosi granuloomidega.

Haavandilise koliidi ravi

Dieet

Haavandilise koliidi ägenemise ajal nähakse patsiendile ette tabel 4a, lisaks on välistatud kõik tooted, millele on võimalik allergiline reaktsioon. Teadlaste hulgas on põletikuvastase toitumise toetajad, mis seisnevad süsivesikute, loomsete rasvade ja suurte valkude kasutamise piiramises. Sellise toitumise tõhusust tõendavad uuringud ei ole siiski kättesaadavad.

Ravimiteraapia

5-aminosalitsüülhappe derivaadid

Sulfasalasiin ja mesalasiin on haavandilise koliidi ravis esmatasandi ravimid. Kui nad sisenevad soolesse kohaliku mikrofloora toimel, siis jagunevad nad sulfopüridiiniks ja aminosalitsüülhappeks. Aminosalitsüülhappel on põletikuvastane toime ja sulfopüridiin toimib haavandi paranemise kiirendamiseks.

Kui kahjustus on piiratud ainult pärasoolega, on näidatud sulfasalasiini kasutamine suposiitide või mikrokristallide kujul.

Nendel ravimitel on siiski suur hulk kõrvaltoimeid, sealhulgas neuropsühhiaatrilised häired, fooliumipuudulikkuse aneemia, asteeno-vegetatiivne sündroom.

Immunosupressandid

Haavandilise koliidi raviks kasutatakse laialdaselt ravimit Tofacitinib. See aine blokeerib signaalide ülekande immuunrakkudes, mis vastutavad põletikulise vastuse tekkimise eest. Paljud rahvusvahelised randomiseeritud uuringud näitavad, et tofatsitiniibi võtnud patsientidel on püsiv remissioon.

Hormonaalsed ravimid

Põletikulise reaktsiooni pärssimiseks kasutatakse ka steroidhormone, peamiselt prednisooni ja deksametasooni. Nende annus on sarnane reumaatiliste haigustega ja võib ulatuda (prednisooni puhul) 240 mg päevas. Tuleb märkida, et nende ravimite pikaajalist manustamist ei ole näidatud, nende peamine eesmärk on haavandilise koliidi ägenemise ajal esile kutsutud rünnaku pärssimine. Remissiooni säilitamine koos nende pideva sissepääsuga ei toimu.

Antikeha rekombinantsed preparaadid

Infliksimab on monoklonaalne antikeha, mis seondub kasvaja nekroosifaktoriga alfa (TNF). See aine on aktiivselt kaasatud immuunrakkude ligitõmbamisse vastavalt põletiku fookusse, selle sulgemine pärsib koliidi aktiivsust.

Vedolitsumab on ka monoklonaalne antikeha, kuid selle sihtmärk on integriini retseptorid. Need retseptorid on tavaliselt seotud peaaegu iga raku eluga, kuid põletikulise reaktsiooni ajal põhjustavad need uued leukotsüüdid kahjustustesse.

Kirurgiline ravi

Haavandilise koliidi kirurgilist ravi teostatakse harva ja ainult tõsiste tüsistuste tekkimisel, nagu soole vähk, haavandilise defekti perforatsioon või verejooks. Kõige sagedamini teostatav eemaldamine on otsese, sigmoidse ja kahaneva käärsoole fragment - nn vasakpoolne hemicolectomy.

Haavandilise koliidi folk õiguskaitsevahendite ravi

Tunnustatud ravim haavandilise koliidi jaoks on ženšennijuur. Selle taime ekstraktil on põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime, mis aitab kaasa käärsoole põletikulise protsessi nõrgenemisele.

Ka kurkumiin (osa karrist), mis on võimeline haavandite paranemist kiirendama, ja bromelain (ananassis sisalduv ensüüm), mis on tingitud põletiku pärssimise võimest, on samuti tõestanud end hästi.

Haavandilise koliidi ennetamine

Ennetamise peamised meetodid on nakkusliku käärsoole põletikuliste haiguste vältimine. Lisaks kaaluvad mitmed teadlased, et lisa eemaldamine on üks võimalikest haavandilise koliidi ennetamise meetoditest. Kohaliku immuunsüsteemi elimineerimine vähendab immuunpõletikulise reaktsiooni tõenäosust.

On tõendeid, et haavandilise koliidi esinemissagedus on suitsetamisest loobumisel oluliselt suurenenud. Sellega seoses on haiguse ennetamiseks vaja kasutada nikotiini plaastreid ja mitte täielikult loobuda nikotiinist.

Tagasiside