Pankrease nekroos või kõhunäärme nekroos on üks kõige haruldasemaid kõhuorganite haigusi. 70% juhtudest diagnoositakse haigus noortel. See võib olla kas eraldi patoloogia või ägeda pankreatiidi tüsistus. Võimalused ellu jääda pärast kõhunäärme hävitamist on väikesed, ulatudes 30 kuni 60% isegi õigeaegse ravi korral. Täieliku nekroosi korral on tõenäosus null.
Pankreatonekroos ja selle liigid
Pankrease nekroos on kõhunäärme haigus, kus põletikulise protsessi arengu tulemusena tekib rakusurm. Selle tulemusena hävitatakse nääre, selle puudus areneb.
Pankrease nekroos ei ole sageli ägeda pankreatiidi komplikatsioon, vaid üks selle etappidest, mida iseloomustab keeruline kurss ja kiire progresseerumine.
Vaated
See patoloogia liigitatakse järgmiste parameetrite järgi:
- Sõltuvalt hävitava protsessi levimusest on nekroos: piiratud, laialt levinud, vahesumma (suurem osa näärmest on mõjutatud), kokku (nääre on täielikult kahjustatud).
- Infektsioonide esinemise tõttu: steriilne, nakatunud. Steriilne nekroos jaguneb järgmisteks vormideks: rasv (avaldub väga aeglaselt ja esimestel päevadel on positiivne prognoos ravile) ja hemorraagiline pankrease nekroos (progresseerub väga kiiresti, võib kaasneda sisemine verejooks).
- Olenevalt kursusest: progresseeruv, katkendlik.
Arengu peamised põhjused
Selle patoloogia arengule aitavad kaasa kolm peamist tegurit.
Esimene neist - seedetrakt, peetakse nekroosi kõige tavalisemaks põhjuseks. Kehas käivituvad hävitavad protsessid alkoholi oluliste annuste tarbimise või rasvaste toitude suure koguse tõttu. Teine on takistuslik. Sel juhul on ummistus näärme kanal, mis põhjustab intraduktiivse rõhu suurenemist, veresoonte seinte läbilaskvust, näärmete ensüümide aktiveerimist - kõik see lihtsalt hävitab elundi.
Kolmas tegur nimetatakse tagasijooksuks: viiakse läbi sapi tagasivool kaksteistsõrmiksoolest kõhunäärmesse. See aktiveerib muutused ja käivitab mõned ensümaatilised reaktsioonid. Sellisel juhul on nekroosi põhjused postoperatiivsed tüsistused, kõhu vigastused, endoskoopilised protseduurid, vaskulaarne vaskuliit, sfinkteritõbi, toidumürgitus.
See patoloogia võib esineda igal inimesel, kuid on olemas riskirühm - inimeste kategooriad, kellel on suur tõenäosus selle haiguse tekkeks. Nende hulka kuuluvad patsiendid, kellel on:
krooniline alkoholism;- sapikivide haigus;
- maksa patoloogiad ja pankrease haigused;
- seedetrakti haigused;
- seedetrakti kaasasündinud kõrvalekalded.
krooniline alkoholism;Haiguste arengu mehhanism
Patoloogia arengu mehhanismi aluseks on näärme kohalike kaitsevõimude häire. Nekroosi tekkimine toimub kolmes etapis.
Esimene etapp
Etioloogiliste tegurite tagajärjel suureneb kõhunäärme välimine sekretsioon, kanalid venivad ja pankrease mahlade väljavool häirib. Suurenenud intraduktiivse rõhu tulemusena paisub elundi parenhüüm, näärme väikesed alad hävitatakse ja proteolüütiliste ensüümide toime suureneb. Kõik see toob kaasa nääre massilise kahju. Seega hakkavad elundid ise seedima. Kui lipaas on aktiveeritud, tekib veresoonte seinte hävitamine.
Kudede ja ensüümide toksiinid või lagunemissaadused sisenevad vereringesse veresoonte seinte hävitamise tõttu ja neil on toksiline mõju kõikidele elunditele.
Mõjutatakse maksa, neerude, südame ja aju mõju. Patoloogia iga kliinilise ja anatoomilise vormi kujunemine sõltub lipaasi või elastaasi aktiivsuse ülekaalust. Kui lipaas on aktiivsem, hakkab nääre rasvkoe lagunema, siis hakkavad omentumi, kõhukelme ja siseorganite nekrotiseerivad saidid kokku varisema. Seda nekroosi vormi nimetatakse rasvaks.
Ja kui esineb mikrotsirkulatsioonihäireid, tekivad vaskulaarsed spasmid, mis põhjustavad kiiret turset. Mõne tunni pärast laienevad veresoonte seinad ja verevool organite elundites aeglustub. Sellised protsessid suurendavad verehüübeid ja viivad seejärel isheemilise nekroosi tekkeni. Elastaasi suurenenud toime toob kaasa nääre veresoonte ja seejärel teiste organite hävitamise.
Selle tulemusena leotatakse raua verega ja siseorganites tekivad verejooksud ning kõhuõõnes võib tekkida efusioon. Seda patoloogiat nimetatakse hemorraagiliseks nekroosiks.
Teine etapp
Kõhunäärmes ja siseorganites tekib abstsess.
Kolmas etapp
Pankreases tekivad kõhunäärmes ja retroperitoneaalsed kuded.
Patoloogia peamised sümptomid
Pankrease nekroosil on ilmne kliiniline pilt. Selle tõttu on seda patoloogiat raske segi ajada mõne teise haigusega.
Valu
Selle haiguse peamine sümptom. Valu võib tekkida kõhu vasakus pooles, et anda õla, selja, kubeme. Sageli ei saa patsient valu täpset asukohta kirjeldada, seda nimetatakse ka vöötohatiseks. Valu sündroomi intensiivsus on erinev, see sõltub patoloogia raskusest.
Mida kaugemal on destruktiivne protsess edenenud, muutub valu vähem väljenduvaks. See on tingitud närvilõpmete surmast. Valu vähendamine ja joobeseisundi esinemine on halvad prognoosimärgid. Valu langeb pisut painutatud küljel veidi. Seetõttu võtavad sellise patoloogiaga patsiendid ebamugavuse vähendamiseks sageli kirjeldatud positsiooni.
Iiveldus ja oksendamine
Vahetult pärast valu algust võib alata piiramatu oksendamine. Ja see ei ole seotud söömisega, ei too kaasa leevendust. Sapp ja verehüübed esinevad tavaliselt oksendamisel.
Dehüdratsiooni tunnused
Sagedane oksendamine põhjustab dehüdratsiooni. Selle tulemusena muutub naha ja limaskestade kuivus väga hästi, keelele ilmub valge karv, võib tekkida anuuria, kui ei esine uriini. Haige inimene kogeb pidevalt janu ja suukuivust.
Kõhupuhitus ja puhitus
Kuna kõhunääre ei ole seedetraktis seotud, hakkavad soolestikus lagunemise protsessid suurenema. See põhjustab suurenenud kõhupuhitust, puhangut, gaasi peetust.
Mürgistuse tunnused
Nende hulka kuuluvad:
- Toksemia. Veres ringlevate bakterite toksiinid põhjustavad keha mürgistust. Selles suhtes võib temperatuur tõusta 38 kraadini ja üle selle, üldine nõrkus, kiire südametegevus, hingamine, õhupuudus, rõhu langus. Toksiinide mõju ajus võib põhjustada entsefalopaatiat. Selle tulemusena muutub patsiendi teadvus segadusse, riikliku põnevusega või vastupidi, pärsitakse. Raske tokseemia korral võib tekkida kooma.
- Hyperemia. Tokseemia ajal vabastab kõhunääre vaskoaktiivseid aineid verre, laiendab veresooni. See ilmneb naha punetus. Järgneva joobeseisundi kujunemisega muutub nahk kahvatuks, omandab maise või ikterilise värvi, muutub külgedeks külmaks, tagaküljel, tuharad, naba piirkonnas võib moodustada sinise-violetse laiguga sisemise hematoomi ja hemorraagia tõttu.
- Sisemine verejooks. Elastaasi suurenemise tõttu hävitatakse veresooned, kõhuõõnes tekivad hemorraagilised efusioonid.
- Peritoneaalse ärrituse sümptomid. Toksemia etapid kestavad umbes nädal, mida iseloomustab sümptomite suurenemine, hoolimata ravi intensiivsusest. Järgmine etapp on mäda kujunemine. Põletiku tõttu suureneb kõhunäärme suurus, maos tekib mädane infiltratsioon. Pankrease piirkonnas muutub nahk väga tundlikuks, võib tekkida mitmete elundite puudulikkus.
Võimalikud tüsistused
Pankrease nekroosi tüsistused on järgmised:
peritoniit;- kõhuõõne abstsess;
- ensüümi puudus;
- mao või soole haavand;
- fistulid
- valušokk;
- nakkuslik toksiline šokk;
- kõhunäärme suppuratsioon;
- mao rünnakud;
- portaalveeni tromboos.
peritoniit;Diagnostika
Nekroosi diagnoosi saab teha anamneesi ja iseloomulike kaebuste, patsiendi uurimise ja täiendavate uuringute põhjal. Laboratoorne diagnoos sisaldab täielikku vereanalüüsi. Dehüdratsiooni, hematokriti, ESR-i, leukotsüütide, amülaaside, trüpsiini sisalduse veres ja uriini, suhkru ja kaltsitoniini sisalduse suurenemine veres suureneb, mis näitab tõsist põletikku või infektsiooni. Täheldatakse ka C-reaktiivse valgu suurenemist ja maksaensüümide kasvu.
Instrumentaalne diagnostika hõlmab:
- Kõhunäärme, sapiteede ultraheli. Sellise patoloogiaga täheldatakse sapitehnikates kontsentratsioone, raud suureneb, täheldatakse heterogeenset elundite struktuuri, vedelik on kõhuõõnes, seal on nekroosi ja tsüstide taskud.
- Kompuutertomograafia näitab ka laienenud nääre, nekroosi fookuseid, kõhuõõne efusiooni.
Samuti viidi läbi kõhu, MRI, vedeliku moodustumise punktsioon, millele järgnes bacposal materjal, võimalike mikroorganismide identifitseerimine ja nende tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes, retrospektiivne laparoskoopia.
Kuidas on ravi?
Pärast diagnoosi tuleb ravi alustada kohe. Patsiendid peavad olema haiglasse haiglasse paigutatud, kus viiakse läbi keerulist ravi, mille eesmärk on pärssida toimuvaid protsesse, kõrvaldada sümptomid ja ennetada mädaste tüsistuste teket. Mida varem ja aktiivsemalt alustatakse ravi, seda suurem on taastumise tõenäosus. Ravi võib läbi viia konservatiivsete või kirurgiliste meetoditega.
Konservatiivne ravi
See sisaldab täielikku puhkust, voodit ja terapeutilist paastumist. Selle aja jooksul on patsiendil keelatud füüsiline aktiivsus ja söömine. Toit on 5-7 päeva parenteraalne.
Valu allasurumine
Sfinkteri valu ja lõdvestamise leevendamiseks manustatakse spasmolüütilisi ravimeid parenteraalselt, näiteks No-silo, Platyfillin, samuti mitte-narkootilised analgeetikumid, näiteks Baralgin või Analgin. Lisaks on vastuvõetav piirkondlik Novocaini blokaad. Raske valu korral on lubatud narkootiliste ainete manustamine, välja arvatud morfiin.
Pankrease ja mao sekretsiooni blokeerimine
Mao sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks manustatakse intravenoosselt ensüümivastaseid aineid, näiteks Gordoxi. Mao sekretsiooni pärssimine toimub antikolinergiliste ainete, näiteks Atropine'i kasutamisega, samuti mao pesemisel erilise lahusega. Samuti aitab see vähendada maosekretsiooni Omeprasooli ja teisi prootonpumba inhibiitoreid.
Samaaegse sapikivitõve puudumisel on sapikanalite mahalaadimiseks ette nähtud kolereetilised ravimid. Samuti on vaja pakkuda kohalikku hüpotermiat, st külma panna kõhule. See mitte ainult ei vähenda kõhunäärme sekretsiooni, vaid ka leevendab valu.
Antibiootikumid
Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel aseptilise nekroosi korral, patogeensete mikrofloora pärssimiseks ja kõhunäärme nakatamiseks. Antibiootikumidest kasutatakse tsefalospariine, näiteks Cefepime, kasutades fluorokinoloone ja metronidasooli.
Infusiooni ravi
Toksiinide ja agressiivsete pankrease ensüümide vere puhastamiseks on ette nähtud infusiooniravi. Vedeliku koguse täitmiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse intravenoosselt kolloidid, näiteks Albumiin. Oksendamise pärssimiseks süstitakse Intramus intramuskulaarselt.
Infusiooniravi määratakse tavaliselt koos diureetikumidega, näiteks furosemiidiga, et vähendada turseid ja tagada sunnitud diurees.
Detoksikatsioon
Detoksifitseerimiseks kasutatakse ekstrakorporaalseid meetodeid: plasmafereesi, hemosorptsiooni, hemofiltratsiooni. Hüpotalamuse hormoon süstitakse tingimata veenisiseselt - see pärsib maomahla sekretsiooni, endokriinseid funktsioone. Samuti vähendab see tööriist vere liikumist siseorganites, mis aitab vältida sisemist verejooksu.
Kirurgiline ravi
Enamikul juhtudel näitab selle patoloogia areng operatsiooni. Kirurgia eesmärk on määrata kindlaks kõhunäärme mahlade liikumine, eemaldada nekrootilised fookused, kõhuõõne äravool, peatada verejooks.
Operatsiooni võib edasi lükata mitu päeva, kuni patsiendi seisund stabiliseerub ägeda patoloogia ajal. Samal ajal on kogu nekroosi, mädase peritoniidi korral näidustatud kohest kirurgilist ravi. Näärme nakatunud kahjustava kahjustuse korral eelistavad arstid laparoskoopilist kirurgiat - nad pakuvad laialdast juurdepääsu kõhuõõnde.
Sageli peavad ürituste ajal spetsialistid eemaldama külgnevad elundid, nagu põrn, sapipõie. Mõnel juhul on pankrease pideva hävitamise tõttu vaja taasalustada. Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab nekrootiliste masside, elundi või elundi osade täielikku eemaldamist.
Nekroosi korral on soovitatav teha minimaalselt invasiivseid operatsioone, nagu laparoskoopiline ümberkorraldamine, kõhuõõne äravool.
Taastusravi omadused
Pärast operatsiooni võib patsiendi puue püsida 3-4 kuud või kauem. Postoperatiivsel perioodil sõltub patsiendi taastumine hooldus- ja rehabilitatsioonimeetmetest. Esimesel kolmel päeval peaks operatsiooniga patsient olema intensiivravi osakonnas, kus eksperdid jälgivad survet, elektrolüütide taset, suhkrut, demriiti, uriini väärtusi.
Stabiilse seisundi korral kantakse patsient üle üldisele kirurgilisse hooldusosakonda. Esimesed kaks päeva näitavad terapeutilist paastumist. Kolm päeva pärast operatsiooni on lubatud säästlik toitumine:
- magustamata tee;
- purustatud vedelad supid köögiviljasordist;
- tatar ja riisi puder vees;
- valgu omlett;
- kodujuust;
- või;
- öösel saab juua klaasi jogurtit või sooja vett koos meega.
Esimesel kümnel päeval pärast operatsiooni aurutatakse kõik toidud, seejärel võib toidule lisada toiduvalmistatud tailiha ja väikestes kogustes kala. Haiglaheitmine võtab aega umbes poolteist kuni kaks kuud.
Koduhooldus
Paari esimese päeva jooksul pärast vabastamist on patsient soovitatav voodipesu. Kohustuslik toitumine, pärastlõunane päev on kohustuslik. Kahe nädala pärast on lubatud väikesed väljasõidud, mille kestust saab järk-järgult suurendada.
On väga oluline, et taastusravi ajal ei ületaks tööd. Lugemine, televiisori vaatamine, väikesed majapidamistöid peaksid lõpetama niipea, kui patsient hakkab haigestuma.
Taastusravi hulka kuuluvad:
- insuliini sisaldavate ravimite võtmine veresuhkru reguleerimiseks;
- multiensüümpreparaadid toidu assimileerimiseks;
- Füsioteraapia ja füsioteraapia.
Toitumise tunnused pärast operatsiooni
Pankrease nekroosi korral on mitmeid soovitusi dieedi kohta:
- söögid peaksid olema väikesed portsjonid, umbes 6 korda päevas;
- on soovitav võtta toitu samal ajal;
- on vaja täielikult kõrvaldada suitsetamine ja alkohol;
- nõud peaksid olema toatemperatuuril;
- toit on soovitav lihvida;
- nõud võib aurutada, hautada või keeta.
Keelatud tooted sisaldavad:
värske leib;- pärl oder;
- maisi terad;
- oad;
- läätsed;
- rasvane liha ja kala;
- kohv, šokolaad, tugev tee;
- konservid, suitsutatud liha, vorstid;
- marinaadid ja marinaadid;
- seened ja seened;
- liha või kala puljongid;
- valge kapsas;
- hapu või vürtsikas köögivili;
- seapekk, margariin, loomsed rasvad;
- täispiim ja rasvase piimatooted;
- munad;
- viinamarjad, kuupäevad, viigimarjad.
värske leib;Võite tarbida:
- madala rasvasisaldusega kodujuust;
- köögivilja supid;
- putru vee või piimavee segus;
- keedetud pasta;
- lahja kala ja liha;
- keedetud köögiviljad;
- või;
- soolased kuivad küpsised;
- lahjendatud värsked mahlad.
Millised on ennustused?
Selle patoloogiaga on prognoos kaheldav ja sõltub paljudest teguritest: kui kiiresti alustati ravi, patsiendi vanust, patoloogia vormi, kaasnevate haiguste esinemist, meditsiiniliste soovituste järgimist, kirurgilise sekkumise ulatust.
Diabeet võib areneda 25% patsientidest, kes on kannatanud pankreatiidi hävitava vormi all. Sageli moodustub pseudotsüste, võib tekkida krooniline pankreatiit ja ilmuda pankrease fistulid. Suremus selles patoloogias on väga suur - septilise nekroosi korral on see kuni 40%, nakatunud - 60%.
