Mis on epiduraalne anesteesia ja millal see toimub?

Epiduraalne anesteesia on anesteesia meetod, mis blokeerib närvilõpmeid, mis edastavad valu impulsse otse aju. Mõnikord nimetatakse epiduraalset või periduraalset anesteesiat anesteesiaks, mis ei ole täiesti tõene, sest anesteesia desaktiveerib teadvuse täielikult, samal ajal kui anesteesia anesteseerib ja inimene on ärkvel.

Toimimise ja metoodika põhimõte

Selle anesteesia meetodi tulemusel blokeeritakse närvi lõpp. Seljaaju ja selle juureid ümbritseb kõva kest, mille ümber on kogu seljaaju epiduraalne ruum. Ravim blokeerib igasuguse valu impulsside ülekande, mis viib valuvaigistamiseni, see tähendab valu kadumiseni.

Samal ajal tuleb väga täpselt jälgida epiduraalse anesteesia tehnikat, et vältida komplikatsioone, mis võivad tekkida anestesioloogi halva kvaliteediga lähenemise korral.

Etapid

Patsientide anesteesia ettevalmistamine

Ettevalmistus on psühholoogiline ja meditsiiniline. Viimane hõlmab testide edastamist, kaasa arvatud täielik vereanalüüs, koagulogramm, rühma ja Rh-teguri test, arsti poolt vajalike tööriistade ettevalmistamine, mis on operatsiooni jaoks vajalikud.

Nende hulka kuuluvad:

• alkoholilahused;
• soolalahus;
• nõel torkimiseks;
• kateeter;
• plaaster;
• anesteetikum.

Patsient võtab soovitud positsiooni, mis avab spetsialistile maksimaalse ligipääsu lülisamba. Kõige sagedamini peate seda valetama küljele nii palju kui võimalik, tõmmates jalad lõugale. Seejärel töödeldakse nahka, kus torke tehakse, anesteetikumiga, mis on läbistanud (kasutades kohalikku tuimestit). See võimaldab kateetri sisseviimist võimalikult mugavaks.

Kui patsient on täielikult valmis, torkab arst nõela, mis peaks jõudma epiduraalsesse ruumi. Nõela kaudu asetatakse õhuke silikoontoru kateeter. Seejärel eemaldatakse nõel ja kateeter kinnitatakse kleeplindiga. Nüüd saate ravimit rakendada.

Selle meetodi mõju ei tule kohe, peate ootama umbes 20 minutit. Operatsiooni ajal peate pidevalt jälgima patsiendi pulssi, südame tööd, kopse.

Tunnetused patsiendi epiduraalse anesteesia ajal on tavaliselt järgmised: keha alumine osa muutub tuimaks, tundlikkus kaob. Väikese annusega ravimit säilitab inimene võime liikuda, kuid igal juhul on see ebasoovitav.

Millal nad teevad epiduraalset anesteesiat?

Seda tüüpi anesteesia kasutamine meditsiinis toimub järgmistel juhtudel:

• sünnitusabi;
• operatsioon

Sünnitusabis:

• keisrilõigete ajal;
• sünnituse ajal, et hõlbustada tööjõudu;
• postnataalsete ja postoperatiivsete õmbluste kehtestamisel.

Kirurgias:

• lisa eemaldamisel;
• emaka eemaldamisel;
• herniaga remont;
• kusepõie operatsioonil, pärasooles;
• erinevate uroloogiliste operatsioonide läbiviimisel;
• kirurgilise sekkumise ajal perineumis;
• südame-veresoonkonna süsteemis.

Üldiselt kasutatakse seda meetodit kirurgias, kui üldanesteesia on patsiendile vastunäidustatud, näiteks vanuse või muudel põhjustel.

Epiduraalset anesteesiat kasutatakse valu leevendamiseks, kui teised meetodid ei aita. Näiteks:

1. Postoperatiivse valu korral. Sel juhul võib spetsialist kateetri lahkuda sissetuleva ravimiga.
2. Valu leevendamiseks pärast rasket vigastust.
3. Seljavalu kõrvaldamiseks.
4. Nn fantoomvaludega, mis võivad tekkida inimesel pärast jäsemete eemaldamist.
5. Raske valu liigestes.
6. Vähendada vähktõvega patsientide valu.

Milliseid ravimeid kasutatakse epiduraalseks anesteesiaks?

Epiduraalse anesteesia korral võib kasutada erinevaid anesteetikume. Nende hulka kuuluvad:

• Novocain;
• Clexane;
• Markain;
• Bupivakaiin;
• Lidokaiin;
• Naropin;
• Dikain.

Kõik need erinevad kokkupuuteaja ning omaduste ja vastunäidustuste poolest. Kõige sagedamini määrab arst anesteetikumi, mis sobib konkreetsele patsiendile, võttes arvesse individuaalseid omadusi, testitulemusi.

Selle meetodi eelised ja puudused

Epiduraalse anesteesia eelised on järgmised:

1. Kui me räägime sünnitusabi küsimustest, on peamiseks eeliseks see, et sünnituse ajal jääb naine teadlikuks, ta saab kuulata arsti soovitusi ja näha oma last kohe pärast sünnitust.
2. Kui me räägime tehnikast tervikuna, kogume selle kasutamise ulatuse, saab anesteesia kvaliteeti ja kestust omistada eelistele. Anesteesia kestab, kuni spetsialist lõpetab ravimi toitmise ja eemaldab kateetri.

Lisaks on mitmed ravimid, mida kasutatakse anesteesias, soodustavad lihaste lõõgastust, mis on vajalik keeruliste operatsioonide läbiviimiseks. See hõlbustab suuresti arsti tööd ja ei kasuta üldist tuimastust, mis on kehale piisavalt kahjulik. Lisaks tagab selle meetodi kasutamine südame ja veresoonte stabiilse toimimise.

On ka puudusi:

1. Siiski tasub meeles pidada, et ravim siseneb kehasse kateetri kaudu. Seetõttu ei ole anesteetikumide üleannustamise oht välistatud. See võib põhjustada järsku rõhu langust, krampe ja hingamist.
2. Viga võib anesteesia arst siseneda subarahnoidaalsesse ruumi. Väikeste annuste kasutamine ei mõjuta patsiendi seisundit, kuid pikaajalise epiduraalse anesteesia korral võib selline meditsiiniline viga põhjustada südame seiskumist ja hingamist.
3. Anestesioloogil peab olema selle protseduuri läbiviimiseks vajalik väljaõpe ja oskused. Mitte iga meditsiiniasutus ei leia sellist spetsialisti.
4. Umbes 10 korral 100-st pärast ravimi süstimist kogeb patsient endiselt valu. See võib põhjustada anesteesia taaskasutamist või üldanesteesia vajadust.

Näidustused ja vastunäidustused

Näidustused keisrilõigetes kasutamiseks:

• kõrge valulävi naistel;
• ebanormaalne tööjõud;
• enneaegne sünnitus;
• mitmekordne rasedus.

Muudel juhtudel on peamine näidustuseks üldanesteesia kasutamata jätmine, näiteks eakate patsientide operatsioonide läbiviimisel või üldanesteesia korral, mis võib põhjustada tõsist kahju. Teine näidustus on kõrge vererõhk.

Kui protseduur viiakse läbi sellistes tingimustes, on suur oht, et nakkus levib piisavalt, et tabada neid kehapiirkondi, mille põletik põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Muud vastunäidustused hõlmavad järgmist:

1. Äge nakkuslik patoloogia või krooniliste haiguste ägenemine.
2. Menetluseks vajaliku varustuse puudumine meditsiiniasutuses. Näiteks kopsude kunstliku ventilatsiooni aparatuuri puudumisel.
3. Erinevate tüsistuste ilmumisega.
4. Samuti nimetatakse vastunäidustusteks tõsise verejooksu oht punktsiooni ajal, mis esineb halva vere hüübimise, madala trombotsüütide arvu, kõrge valgeliblede arvu jms korral.
5. Mõned seljaaju patoloogiad, näiteks põik-hernia, osteokondroos, millega kaasneb tugev valu.
6. Südame arütmia.
7. Madal vererõhk. Sel juhul kipub vererõhk märgatavalt langema.

Taastus pärast epiduraalset anesteesiat

Tundlikkus jäsemetes pärast ravimi katkestamist tagastatakse kahe kuni kolme tunni jooksul. See sõltub ka manustatud ravimi annusest. Ekspertide sõnul peab patsient pärast tuimastust olema vähemalt 24 tundi horisontaalasendis.

Voodipesu on vajalik ka peavalu korral, mis on selle protseduuri sagedane komplikatsioon. Pärast päeva saab patsient juba üles tõusta.

Ebatõhususe põhjused ja võimalikud tüsistused

Edu epiduraalse blokaadiga sõltub paljudest teguritest. Väike analgeesia tase võib olla seotud ravimi väikese annusega, operatsiooni varajase algusega ja individuaalsete patsientide omadustega. Mõnel juhul ei pruugi mõju kateetri liikumise kõrvalekalle olla keskjoonel. Sel juhul on anesteesia kas ühepoolne või väga nõrk. Sellisel juhul tuleb patsient pöörduda ebapiisava anesteesiaga küljele ja ravim taaskehtestada.

Alumise jäseme operatsiooni ajal on seljaaju madalam võimalik blokeerimine seljaaju suurte suuruste tõttu võimalik. Selle puuduse kõrvaldamiseks peate sisestama ravimi esimese annuse istumisasendisse või lisama anesteetikumi. Dura mater perforatsiooni korral on võimalik kasutada spetsiaalset kateetrit. Mõnel juhul teostavad arstid epiduraalset läbitorkamist.

Ohtlik, kuid üsna haruldane anesteesia tagajärg on subduraalse ruumi katetreerimine. Sellisel juhul ei voola tserebrospinaalvedelik välja, mistõttu komplikatsioone on üsna raske märgata. Selle tagajärjed on järgmised:

• kõrge ühepoolne blokaad;
• tundlikkuse kadu, säilitades samas mootori funktsiooni.

Vigade ja halva anesteesia põhjuseks võib olla vale tunne vastupanu kaotamisel sidemete pehmuse tõttu. See on eriti märgatav noortel inimestel, sidemete tsüstilise degeneratsiooniga patsientidel.

Epiduraalne anesteesia on anesteesia jaoks piisavalt ohutu võimalus, kus tüsistused on haruldased.

Nende tagajärgede hulka kuuluvad:

• ebapiisav analgeesia või täielik puudumine ligikaudu 5% juhtudest;
• hematoomide teke on sagedasem koagulatsioonihäiretega patsientidel;
• anesteetikumide toksilised mõjud;
• dura mater kahju;
• hüpotensioon;
• hingamisteede depressioon;
• iiveldus, sügelus ja oksendamine.

Mõned patsiendid kaebavad pärast protseduuri peavalu. See võib olla tingitud tserebrospinaalvedeliku sissevoolust epiduraalsesse piirkonda. Peavalud võivad olla pikad, intensiivsed, kuid tavaliselt kaovad mõne tunni jooksul.

Epiduraalse anesteesia tunnused sünnituse ajal

Anesteesiat kasutatakse üha enam sünnitusabis kogu maailmas. Paljudes riikides on naine ilmselgelt valmis, et loomulik sünnitus epiduraalse anesteesia abil oleks võimalikult valutu ja mugav. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse järgmistel juhtudel:

• sünnide kaksikud;
• rasketel gestoosidel;
• dünaamilise tööga;
• sünnitusvahendite kasutamisel;
• raskete kaasnevate haiguste, näiteks diabeedi, hüpertensiooni, maksa ja neeruhaiguse korral.

Igasugune sünnitus võib olla põhjus, miks seda tüüpi anesteesiat teha, isegi ilma eespool loetletud põhjusteta. Peaasi on vastunäidustuste puudumine. Samuti peab naine andma anesteesia kasutamiseks kirjaliku nõusoleku.

Anesteesia ajal närbub epiduraalne ruum kolmanda ja neljanda nimmepiirkonna vahel. Anesteesia algab emakakaela avamise ajal vähemalt 5 cm, kõige sagedamini kasutatav lidokaiin kuni 12 ml esimeses tööetapis. Lapse sünni alguseks sisestage sama summa. Samuti tehakse keisrilõike lõigul epiduraalne anesteesia. Tänapäeval hõlmab see operatsioon rindkere selgroo 4. tasemel kõrget blokeerimist protseduuri kestuse tõttu (see võib kesta kauem kui tund) sisselõike tõttu.

Madalam anesteetiline manustamine võib põhjustada valu ja iiveldust, oksendamist anesteesia ajal. Kui epiduraalset anesteesiat täiendatakse üldanesteesiaga, viiakse esmalt läbi blokaad, hinnatakse efektiivsust, seejärel kasutatakse üldanesteesiat. Sünnitusabi epiduraalse anesteesia eelised on selle kõrge efektiivsus, minimaalne negatiivne mõju lapsele, kui seade on õigesti valitud ja selle annus.

Eelised võivad hõlmata ka ema mugavust ja rahu. Keisrilõigete anesteesia kahtlemata pluss on ema olemasolu sünnituse ajal, sest naine on teadlik. Siiski võib esineda negatiivseid tagajärgi. Näiteks on sageli olemas jalgade raskustunne, aneemia, mis möödub pärast ravimi lõppu. Võib ilmuda värisemine, see ei kujuta endast ohtu tervisele, kuid tekitab ebamugavust. Lühiajaline hüpotensioon on samuti võimalik. Haruldaste tüsistuste hulgas on allergiad, hingamispuudulikkus, veresooni sisenevad anesteetikumid, närvikahjustused.

Järgmise kahe päeva jooksul pärast anesteesiat võib naisel tekkida peavalu. Samuti kaebavad mõned patsiendid seljavalu. Need ebamugavused kaovad tavaliselt 2-3 päeva jooksul pärast sekkumist. Epiduraalset anesteesiat võib seostada tänapäevaste anesteesia meetoditega, mida edukalt kasutatakse suurtes meditsiinikeskustes ja munitsipaalhaiglates.

Eduka käitumise peamine tingimus on anestesioloogi kogemus, kellel on selliste operatsioonide läbiviimiseks piisavalt teadmisi ja oskusi. Te peate annuse hoolikalt arvutama, valima õige ravimi - sel juhul tagab usaldusväärse kaitse valu, operatiivse stressi eest. Taastumine pärast sekkumist on suurusjärgus lühem ja lihtsam kui üldanesteesia korral.

Arvustused